Demência de corpos de Lewy

Meu ideal seria escrever um texto tão engraçado que informasse e fizesse a todos rir. É possível rir das mazelas, porém, nos assuntos de saúde, é o tipo de humor que não agrada a muitos. E confesso: não tenho inclinação para a comédia.

Outro dia eu estava folheando uma velha revista semanal. Uma reportagem dizia que antes de suicidar-se, em 2014, Robin Williams, o ator americano, diagnosticado com doença de corpos de Lewy, queixava-se já não saber como ser engraçado. Com qualquer demência, alguém que sabe muito bem algo pode perder seu talento. 

Como já disse em outro tópico, demência é um termo geral, como as doenças pulmonares ou cardiovasculares, e pode ser causado por várias doenças ou condições médicas.

Demência de corpos de Lewy é um tipo de demência progressiva que também afeta o sistema motor  por conta de depósitos microscópicos, os corpos de Lewy, nas células do tronco encefálico e do cérebro. A doença de Parkinson também apresenta deposição dos corpos de Lewy no tronco encefálico e também pode cursar com demência.

A demência por doença de Parkinson e a de corpos de Lewy podem apresentar manifestações semelhantes. No caso da demência por doença de Parkinson, a sintomatologia motora surge antes da demência. A demência com corpos de Lewy a demência se manifesta integralmente antes ou ao mesmo tempo em que o parkinsonismo.

É uma demência muito importante para os psiquiatras porque apresenta, além dos déficits cognitivos, muitos e frequentes sintomas psiquiátricos: delírio, ansiedade, depressão e alucinação visual.

Demência de corpos de Lewy é comum?

Demência de corpos de Lewy é a terceira causa mais comum de demência, só superada em número de casos por doença de Alzheimer e demência vascular. Homens são mais afetados por essa demência do que mulheres.

A incidência de casos por demência de corpos de Lewy é 3,5 por 100.000 pessoas-ano e aumenta com a idade. Combinadas as incidências de demência de corpos de Lewy e demência por doença de Parkinson, a taxa é 5.9 por 100.000 pessoas-ano.

A expectativa de vida de indivíduos com demência com corpos de Lewy varia; as pessoas normalmente sobrevivem cerca de 5 a 7 anos após serem diagnosticadas.

Quais as manifestações clínicas de demência de corpos de Lewy?

Sintomas centrais e característicos na demência de corpos de Lewy são:

1. Flutuação do estado mental. A pessoa apresenta-se lúcida e orientada em alguns momentos e confusa e desorientada em outros. Essa flutuação ocorre tipicamente em períodos de horas ou de minutos. Pode ser confundida com delirium, que é grave e resultado de doença física ou condição médica. (Isso explica a pergunta inicial)
2. As alucinações visuais tendem a ser complexas e detalhadas, envolvendo, por exemplo, figuras humanas ou objetos animados.
3. Características motoras espontâneas de parkinsonismo Rigidez e bradicinesia são os sinais parkinsonianos mais frequentes, sendo incomum a ocorrência de tremor de repouso, sobretudo nos pacientes mais idosos. Apresentam uma distribuição preferencialmente axial, o que interfere sobremaneira na capacidade de deambulação do paciente

Outras características sugestivas desse tipo de demência são:

• Distúrbio comportamental do sono REM (fase do sono na qual ocorrem os sonhos), caracterizado por pesadelos nos quais a pessoa grita, chora, dá socos ou pontapés. Esse distúrbio pode causar traumas para o portador ou em parceiros. O distúrbio de comportamento do sono REM pode ser o primeiro sinal de demência em corpos de Lewy. Pode ocorrer anos antes que outros sintomas apareçam.
• Sensibilidade neuroléptica grave é consequência da exposição a medicações antipsicóticas e caracterizada por confusão, sedação grave, exacerbação do parkinsonismo, rigidez, sintomas que se assemelham a síndrome neuroléptica maligna que pode ser fatal e disfunção autonômica.
• A capacidade reduzida do transportador de dopamina nos gânglios da base demonstrada por imagem PET ou SPECT.

Podem ocorrer outros sintomas que carecem de valor diagnóstico como, por exemplo, síncopes e quedas repetidas, disfunção autonômica grave (p. ex. hipotensão ortostática, incontinência urinária); perda de consciência inexplicada, alucinações de outras modalidades (não visuais), relativa preservação de lobo temporal medial em exame de imagem, entre outros.

Diferenças entre doença de Alzheimer e demência de corpos de Lewy

A doença de Alzheimer é a demência mais frequente e pode diferenciar-se da doença de corpos de Lewy por algumas características. Na doença de Alzheimer, a perda de memória é em geral mais importante.  Na demência de corpos de Lewy, a idade de início é pouco menor (60 anos);  a flutuação cognitiva, as alucinações, os delírios e a identificação incorreta de familiares,  a sensibilidade a antipsicóticos e o transtorno comportamental do sono REM são mais frequentes; os sintomas de parkinsonianos e as perturbações do sistema autonômico (hipotensão arterial, tontura, quedas, incontinência urinária ocorrem no estágio inicial da doença) ocorrem nos estágios iniciais da doença;  a progressão é mais rápida; e a sobrevida é menor.

Como é diagnóstico de demência de corpos Lewy?

Só ontem a encontrei, atirada atrás de uns livros, a revista em que foi publicada uma revisão há alguns anos que fiz sobre demência de corpos de Lewy. O diagnóstico dessa demência pouco avançou.  

Como em outros tipos de demência, não há um teste simples que possa diagnosticar com 100% de certeza a demência de corpos de Lewy, ou seja, depende do melhor julgamento do médico sobre as razões dos sintomas para elaboração da hipótese. O único modo conclusivo para o diagnóstico é a autópsia. No meio científico, não cessam os esforços para identificar biomarcadores para cada tipo de demência.

Para se caracterizar demência de corpos de Lewy, é fundamental a presença de declínio nos domínios cognitivos intensos o suficiente para causar prejuízo na funcionalidade. Na definição presença de déficits em domínios cognitivos: pode ter perda de memória, mas não é tão significativa quanto a doença de Alzheimer.

Como é o tratamento?

Não há cura. O tratamento da demência de corpos de Lewy envolve psicoeducação dos familiares e cuidadores, orientação com medidas para a segurança do paciente, nutrição e manejo das atividades de vida diária, manejo comportamental de sintomas psicológicos ou comportamentais e uso de anticolinesterásicos ou outros psicotrópicos.